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质子治疗

质子治疗是目前世界上最先进的无创治疗肿瘤的方式之一。欧美等发达国家从二十世纪60年代开始将质子治疗应用到肿瘤临床治疗,并取得了非常好的效果。质子治疗由于其超好的保护性和有效率已经成为美国、西欧乃至全球放射治疗中最前沿的治疗方法,更是儿童肿瘤放射治疗的最优选择。

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质子治疗是目前世界上最先进的无创治疗肿瘤的方式之一。欧美等发达国家从二十世纪60年代开始将质子治疗应用到肿瘤临床治疗,并取得了非常好的效果。质子治疗由于其超好的保护性和有效率已经成为美国、西欧乃至全球放射治疗中最前沿的治疗方法,更是儿童肿瘤放射治疗的最优选择。

放射治疗的发展史已经有一个多世纪,截止到目前,放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗手段。据世界卫生组织(WHO)统计,大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要放射治疗的参与。传统放疗的主要技术是直线加速器的光子放疗,利用高能X线或Γ射线等来治疗肿瘤的技术。近20年来,国际医学界发现并应用了一种全新的放射治疗技术,称为粒子放疗。实验研究和临床治疗证明,粒子放疗的疗效明显优于光子放疗,放疗的毒性和不良反应明显低于光子放疗。

质子治疗又称为质子线放射治疗或质子刀治疗,是粒子放射治疗最重要的组成部分。它是目前世界上最先进的无创治疗肿瘤的方式之一。欧美等发达国家从二十世纪60年代开始将质子治疗应用到肿瘤临床治疗,并取得了非常好的效果。质子治疗由于其超好的保护性和有效率已经成为美国、西欧乃至全球放射治疗最前沿的治疗方法,更是儿童肿瘤放射治疗的最优选择。

一、质子治疗的原理

质子,是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。质子治疗中使用的质子来于离子源,在那里氢原子被分解为电子和质子。质子被注入回旋加速器进行加速,使其成为穿透力非常强的电离放射线,这些射线以极高的速度进入人体,通过特殊形状的设备进行引导,最终到达靶向肿瘤部位进行治疗。

质子治疗使用的是具有电离辐射的高能量射线。所谓电离辐射是指质子进入人体并达到肿瘤细胞所在位置时,带正电子的质子会吸引癌细胞中的电子,从而诱导肿瘤细胞发生辐射游离(细胞失去电子的过程)。因为癌变细胞的高分裂率以及修复受损的DNA能力降低,使得其DNA特别容易受到攻击,所以这种辐射游离特别容易发生在肿瘤细胞的DNA上,当DNA上大量的基因被破坏到无法修复的程度,肿瘤细胞就会停止分裂或者死亡。

二、质子治疗的特性

质子治疗(质子射线)与传统放疗(高能光子束)相比,最主要的区别在于射线进入人体后的辐射剂量分布。

光子射线在照射路径中全程分散释放能量(沿途爆破)——即进入人体后辐射剂量迅速增加达到最大,随后缓慢降低。这使得放射路径上,处于肿瘤之前的正常组织受到了比肿瘤处更大的照射剂量,而处于肿瘤之后的正常组织也要受到相当大剂量的照射。这些正常组织在接受大剂量照射后就可能引起肿瘤早期或晚期的并发症,包括恶心、呕吐、组织功能减弱或缺失、甚至继发肿瘤。

与传统放疗不同,质子射线的特点是在照射路径的末端才释放大部分能量(定点爆破)——即质子射线在进入人体后只会释放极低能量,而在达到肿瘤区域后辐射剂量迅速升高,形成超高的能量峰,并释放剩余所有能量,穿越肿瘤区域后质子线的剂量陡然降低至零。这种以极快的速度穿透到人体内部,到达癌细胞所在的特定部位,速度突然降低并停止,释放出最大能量的特性在医学上被称为博拉格峰效应BRAGG峰)。

博拉格峰效应是质子及极少数粒子独有的医学物理特性。这种优良的剂量分布特性允许高辐射剂量集中于肿瘤部分,即将博拉格峰置于肿瘤灶上。博拉格峰的深度是可调可控的,临床上可以通过调节质子射束的能量,并且按肿瘤大小恰当地扩展峰的宽度,使高剂量区集中在不同深度和不同大小的肿瘤部位。由此,在质子治疗过程中肿瘤前部的正常组织受到的辐射剂量微乎其微,而肿瘤后方的正常组织几乎不会受到任何辐射,这便从整体上提高了肿瘤的受辐射剂量而降低了周围正常组织遭受的损伤。

三、质子治疗优势

质子治疗是目前世界上最先进的无创治疗肿瘤的方式之一。目前全世界已接受质子治疗的肿瘤患者已超过17万人,总体有效率超过95%,早期肿瘤患者的五年生存率超过80%。质子治疗已成为美国乃至世界放射治疗最先进的治疗方法,更是儿童肿瘤放射治疗的最优选择。广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心的质子治疗技术具有六大核心优势:无创性好、保护性高、精准度强、有效率高、副作用小、适用性广。

1.无创性好

无创治疗技术已逐渐成为肿瘤治疗的新模式。质子治疗是目前全球医学界公认最先进、最精确的肿瘤治疗技术,也是无痛、无创的放射治疗解决方案。广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心使用回旋加速器加速粒子产生高能质子束,在定位系统的精确控制下射入人体,将能量准确地释放到病变部位,从而达到治疗效果。无论是身体基础状况较差的老年肿瘤患者,还是需要更好保护的儿童肿瘤患者,抑或是有重要器官包绕或者无法手术去除的肿瘤(例如眼部肿瘤、脑干及脊髓肿瘤),质子治疗都显示出极大的优越性,在质子治疗肿瘤的过程中不会给机体带来的重大创伤或引发残疾,使患者可以更大程度的维持他们的生活质量和更快速的恢复正常活动。

2.保护性高

在普通的光子放疗中,射线的特性是在进入人体后即开始释放大量能量,随着进入体内深度的增加能量会逐渐减弱,但射束不会停止而是继续透射人体。因此,传统放疗不仅会照射到病灶,对于体表正常组织以及病灶周围的正常组织也会造成较大的损伤。

相比传统放疗,质子治疗具有一种被称为博拉格峰效应的优越特性——即质子射线到达设定的深度之际释放最大能量后停止。同时,质子治疗可以根据患者肿瘤病灶的位置和大小设定博拉格峰的位置和宽度,这使得质子治疗可以将高辐射剂量集中于肿瘤部位释放,在精准的范围内对肿瘤及病变组织实施最大杀伤,而肿瘤前面、侧面、后面的正常组织区域几乎无剂量分布,质子的布拉格峰效应有利于保护肿瘤周边正常组织不受损伤。质子束的这种优越特性及质子治疗技术的先进性是其他放射治疗技术不可比拟的。

3.精准度强

目前肿瘤放疗界普遍认为,质子治疗通过集成高能物理、加速器制造、计算机、自动控制等新技术应用于肿瘤的影像成像、放疗计划、实施和质量控制,使肿瘤放疗的精确性达到当今最高水平。

传统放疗射线无法控制射程,而质子治疗因为具有卓越的博拉格峰效应,配合先进的定位系统,可以帮助临床医生根据不同肿瘤存在的深度、大小、形状,高效地控制射线能量释放的方向、部位和射程,使射线束完全匹配肿瘤靶区且集中释放能力,精度误差可以控制在1毫米以内。

另外,由于质子相较于普通光子的质量更大,在物质内散射少,在照射区周围只有很小的半影,射线更为锐利,进一步减少了对周围正常组织的照射剂量,使肿瘤周围正常组织器官损伤率几乎为0

4.有效率高

鉴于质子治疗的超强保护性和超高精准度的优越特性,在临床前期的质子放疗的放射物理学研究,肿瘤细胞、实验研究和大量的临床治疗案例中都证明:质子放疗的疗效明显优于普通光子放疗,放疗的毒性和不良反应明显低于光子放疗。质子治疗杀灭肿瘤细胞的能力是常规光子放疗的3倍以上,肿瘤的局部控制率高,即使是抗拒放射治疗的肿瘤,也能产生较好的杀灭效应。

据不完全统计,接受质子治疗患者的总体有效率超过95%,早期肿瘤患者的五年生存率超过80%。广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心按不同肿瘤类别,对于前期接受我中心质子治疗的1500名Ⅰ、Ⅱ期肿瘤患者的治疗效果进行统计,数据如下:

非小细胞肺癌:1年局部控制率95 %5年总生存率61.7 %

肝癌:1年局部控制率为94.1%5年总生存率65.3%

胰腺癌:1年局部控制率45%3年总生存率30%

脑膜瘤:1年局部控制率98%3年局部控制率95%5年局部控制率85%

脊索瘤:1年局部控制率97.8 %3年总生存率88%5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%

星型胶质细胞瘤:5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤:5年总生存率51%

5.副作用小

所有放射性治疗都有可能导致副反应的发生,这些治疗副反应包括恶心、呕吐、头晕、乏力、皮肤损伤、白细胞数量降低,更严重时可引发骨髓抑制或不可逆的脏器纤维化。但质子治疗的患者发生副反应的情况罕有发生,即使发生副反应一般也较小,质子治疗的副反应主要是患者感觉到疲劳或皮肤刺激。

由于质子治疗拥有超好的安全性和保护性,在儿童肿瘤的治疗中,质子治疗的优势尤其受到关注。一方面儿童组织对射线更加敏感,另一方面很多儿童在治疗后都有较长的生存期,远期的生活质量和生存质量更为重要。质子治疗可以有效减少儿童正常组织器官所受放射剂量,降低诸如胃肠道反应、肺炎、心脏疾病等的发生风险,还能减少脑照射对视力、听力、智力及生长发育的影响。

6.适用性广

质子治疗技术是一种更安全、更精准的放射治疗方式。因此,所有可以使用常规放疗进行治疗的肿瘤(包括原发、复发或转移病灶),原则上都可以使用质子治疗技术进行治疗。

质子治疗的适应症包括:儿童肿瘤、头部和颅底肿瘤、眼部/眼眶/眼球部肿瘤、头颈部恶性肿瘤、胸部肿瘤、腹部和盆腔肿瘤、软组织肿瘤/肉瘤、良性肿瘤,以及手术、放化疗后需要再次放疗的肿瘤。

尤其值得关注的是,质子对于某些人群或某些解剖部位肿瘤具有突出的优势。如,对于体内深部早期肿瘤,当手术可引起较高并发症、病死率和风险时,质子治疗可以取代手术治疗且疗效不低于手术治疗;质子治疗的高保护性使得其对年老体弱患者、需要合并使用化疗或手术患者都具有一定优势;儿童肿瘤和二程放疗患者也是质子治疗受益较大的群体。

四、儿童肿瘤治疗效果

与普通放疗相比,质子放射治疗可以提高肿瘤区剂量,同时减少健康组织接受的照射,这对于儿童肿瘤患者来说非常重要。质子治疗不仅可以取得良好的治疗效果,还可以防止发生如发育迟缓、激素不足、骨髓抑制等并发症,降低肿瘤复发率和对儿童智力的不良影响。

1.儿童髓母细胞瘤

麻省总医院一项长达7年的儿童髓母细胞瘤质子治疗随访数据显示,接受治疗的109例患儿,5年无病生存率标准风险组82%,高风险组79%。且患儿出现听力损失,神经内分泌障碍及智力损失风险更低。

2.儿童横纹肌肉瘤

J CLINONCOL报道,应用质子束疗法治疗横纹肌肉瘤(RMS)毒性反应情况良好。中位随访47个月后,57例患者的5年局部控制率为81%,无事件生存率(EFS)为69%,总生存率78%。低风险患者的5年局部控制率为93%

3.儿童颅咽管瘤

一个早期的队列研究,中位随访13.1年,实际 10年存活率为72%,实际5年和10年局部控制率为93%85%

4.儿童视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤是儿童眼内最长久的恶性肿瘤,外照射放射治疗的局部控制率良好,能够保留眼球和视力。美国一家癌症中心的一项研究显示,质子治疗后视网膜母细胞瘤患者的8年局部控制率为84%

5.低级别胶质瘤

麻省总医院报道低级别胶质瘤患者接受质子治疗8年无疾病生存率为83%,总体生存率100%。且患儿4.5年内未出现智力明显下降,83%的视路胶质瘤患儿视力保持稳定。

6.儿童生殖细胞瘤

质子治疗患儿3年局部控制率100%,无事件生存率95%,总体生存率100%

7.儿童脊索瘤和软骨肉瘤

瑞士保罗谢尔研究所的一项26位儿童肿瘤患者研究中,接受质子治疗时的平均年龄为13.2岁,平均随访时间是46个月。脊索瘤的精确5年局部控制(LC)率是81%,软骨肉瘤是80%。脊索瘤的精确5年整体生存(OS)率是89%,软骨肉瘤是75%

8.儿童视神经通路肿瘤

FUSS等于19922月至199711月期间,治疗了7名儿童视神经通路胶质瘤。治疗剂量为50.4~54CGE,中位随访时间为37个月(17~87个月),所有肿瘤局部控制好,3个肿瘤病灶缩小,4个病灶稳定,所有儿童保留了视力。FUSS比较了光子和质子治疗剂量分布的不同,质子治疗可以显著降低对侧视神经、视交叉和垂体的吸收剂量;对于体积较大的肿瘤质子治疗显得更有优势。

五、成人肿瘤治疗效果

1、非小细胞肺癌

日本一项回顾性研究报道使用质子疗法治疗 35 例不能手术或不能化疗的Ⅱ-Ⅲ期 NSCLC。患者接受的中位质子剂量为 78.3 CGE 2 年的局部无进展生存率为 65.9%,总无进展生存率为 29.2%,总生存率为 58.9%。仅 17.1%的患者出现 2 级毒性反应,未见出现 2 级以上毒性。 另一项回顾性研究来自日本筑波医学中心医院,报道了 57 例接受质子治疗的Ⅲ期 NSCLC,未进行同步化疗。中位放射治疗剂量为 74 CGE。中位总生存期为 21.3 个月。6 例患者出现 3 级或以上肺毒性。

2.肝癌

HATAM研究了21位老年(大于等于80岁)肝癌患者质子治疗预后情况,3年局部无复发生存率和无疾病进展率为100%72%3年总生存率、疾病特异性生存率和无疾病进展生存率分别为:62%88%51%。无大于等于3级的治疗相关毒副反应。因此,对于老年肝癌患者质子治疗是有效和安全的,能通过肿瘤局部控制来提高患者的生存。

为了评估质子治疗对于肝巨大肿瘤治疗是否安全有效,SUGAHARA S等研究了质子治疗22例肿瘤直径大于10CMHCC患者。其中11例伴有门脉癌栓。中位剂量为72.6GYE/22F (47.3-89.1GYE/10-35F)。中位随访时间是13.4个月(1.5-85个月)。2年肿瘤控制率是87%1年总生存和无疾病进展生存率为64%62%2年总生存和无疾病进展生存率为36%24%

研究认为由于BRAGG峰的特性,使质子治疗有很好的适形性,使肝癌患者肝内巨大肿瘤能够接受大剂量放射治疗但并不增加周围正常肝组织的受量。因此他们认为质子治疗对于肿瘤巨大的肝癌患者是安全和有效的。

3.头颈部肿瘤

2016年,MSKCC研究人员对92例接受质子再程放疗的复发头颈部肿瘤患者的疗效进行了回顾性分析,纳入研究的患者大约有20%既往接受了2次放射治疗。接受质子治疗的患者1年局部控制率达到70.3%,而接受IMRT治疗的患者1年局部控制率为48%

4.软骨肉瘤

两个研究各自报道了质子放疗能对颅底软骨肉瘤取得92%94%的局部控制率。NOEL等报道了26例颅底和颈椎骨软骨肉瘤病人,外科手术切除后,辅助质子联合光子的放疗,3年的局部控制率为92%。在一个大样本包括229名颅底软骨肉瘤的病人研究中,质子联合光子光了的10年局部控制率为94%

5.脊索瘤

最近的一个对50名脊柱骨肉瘤患者(脊索瘤29例,软骨肉瘤14例,其他7例)高剂量光子/质子放疗的前瞻性研究,报道了对原发肿瘤5年和8年局部控制分别为94%85%,对复发肿瘤5年和8年局部控制分别为81%74%8年的3-4度毒性为13%。随之一个对126名脊柱/骶骨脊索瘤接受高剂量质子放疗的病人回顾性研究,报道了5年的总生存和局部控制率分别为81%62%

6.鼻腔和副鼻窦肿瘤

FITZEK等在2002年的前瞻性非随机研究中,对19名嗅神经母细胞瘤或神经内分泌肿瘤的患者进行质子放疗,5年局部控制率达88%5年总生存率达74%

NISHIMURA等在2007年的回顾性研究中,对14名嗅神经母细胞瘤的患者进行质子放疗,5年局部控制率达71%5年无疾病进展率达84%5年总生存率达74%

OKANO等在2012年的前瞻性非随机研究中,对13T4B期鼻腔和副鼻窦肿瘤的患者进行了化疗联合质子放疗,完全缓解率达到85%

7.鼻咽癌

CHAN等在2004年的回顾研究摘要中,对19T4期鼻咽癌的患者进行了质子放疗,3年局部控制率达92%3年无病生存期达75%3年总生存率达74%

CHAN等在2012年的II期临床试验中,对23III/IVB鼻咽癌的患者进行了质子放疗,28个月局部控制率达100%2年无病生存期达90%2年总生存率达100%

8.口咽癌

STATER等在2005年的前瞻性非随机研究中,对29II/IV期口咽癌的患者进行了质子放疗,5年局部控制率达84%5年无病生存期达65%

9.脑胶质瘤

质子治疗在降低对侧大脑半球及眼的受量上要好于任何的普通放疗。用普通放疗计划给予30GY全脑放射治疗后,预测IQ评分<90的风险约为25.1%,而质子治疗可以使风险下降了近10%。质子治疗与普通放疗相比,肿瘤内的剂量分布几乎无明显差异,而正常脑组织的低剂量照射范围要小得多,可以减少放射治疗后对病人智能方面的影响。

有报道显示采用质子治疗星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级20例,实际5年生存率全组病例为40%,其中星形细胞瘤Ⅱ级为71%,星形细胞瘤Ⅲ级为23%。有4例Ⅱ级病例存活时间超过61个月。反映了质子治疗胶质瘤可明显提高局控率和延长生存期。

10.低级别星形细胞瘤

HUG等治疗了27例增长的或复发的低级别星形细胞瘤,其中15例临近脑中线。治疗剂量55.2CGE,常规分割模式,分次剂量1.8CGE。到中位随访期3.3年时,21例病人肿瘤局部控制。并报道了局部控制和存活率,近中线肿瘤分别为87%93%;大脑半球肿瘤分别为71%86%;脑干肿瘤均为60%

11.食管癌

2003年,来自日本的质子治疗中心使用质子射束治疗了30例食管癌病人。之后的研究结果显示,早期病变全部都完全缓解,晚期病变只有1例失败,早期病变5年、10年局部复发率均为零,无瘤生存率分别高达100%87.5%;晚期病变的复发率和无瘤生存率也好于一般治疗,而且治疗期间患者反应轻微,未观察到明显的晚期并发症。

1985年~1998年期间,日本筑波大学收治了X射线联合质子线治疗或单一质子线治疗的46例食道癌患者。其中有40例是采用X射线(平均剂量为48GY)联合质子线(平均剂量为31.7GY)治疗。剩余6名采用的是单一质子线治疗。(75-89.5GY、平均剂量为82.0GY)46例患者的5年累计整体生存率为34%T1(N=23)55%T2-4(N=23)13%5年疾病特异性生存率67%T195%T2-433%5年局部控制率T1 83%T2-429%。其中16例患者出现了局部复发,2例发生了远端转移。

12.前列腺癌

对接受过质子治疗的476名患者(年龄中位数69)。,低风险组(22%)106人、中风险组(38%)179人、高风险组(40%)191人。其中320(67%)实施了MAB。此次随访时间中位数为82个月。全部患者的5年及8PSA控制率分别为88.8%81.4%。按MSKCC风险评分标准对患者预后进行评估,评价结果显示:低、中、高风险组的5年总体生存率(OS)分别为98.1%94.3%94.7%(P=0.122)

六、质子治疗的适应症

广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心使用的质子治疗技术是一种更安全、更精准的放疗方式。因此,所有可以使用常规放疗进行治疗的肿瘤(包括原发、复发或转移病灶),原则上都可以使用质子治疗来进行治疗。

1、头颈部肿瘤:

鼻咽癌、食道癌、舌根癌、咽喉癌、牙龈癌、鼻腔及鼻旁窦癌、腮腺癌、口咽癌、甲状腺癌等;

2、胸部肿瘤:

肺癌、乳腺癌、胸腺癌、胸膜间皮瘤、纵膈肿瘤等;

3、腹部肿瘤:

肝癌、胃癌、贲门癌、结直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肾癌、胃肠道间质瘤、胆囊癌等;

4、盆腔肿瘤:

卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫内膜癌等;

5、神经系统肿瘤:

脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等;

6、骨及软组织肉瘤:

脊索瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨软骨肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等。

七、质子治疗适用人群

广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心的质子治疗技术可以为所有适合放疗(包括适形放射治疗、调强放射治疗和伽玛刀放射治疗等)的肿瘤患者提供治疗与帮助,尤其对于早期肿瘤患者,质子治疗的五年生存率可以达到95%以上。质子治疗可以通过精准的定向定点爆破技术,使重要器官和组织免受损伤,对于有重要器官包绕的肿瘤、儿童肿瘤患者尤为适合。

广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心建议,符合下述重点适应征的患者,应尽可能选择质子放射治疗技术,以获得更好的肿瘤控制及更少的放射治疗副作用,长期评估会取得更好的治疗效果并能节省总体的治疗费用。

1.儿童肿瘤患者:

与成人相比,儿童肿瘤能够耐受放疗剂量的阈值较低,传统的放射治疗会造成儿童肝脏、肾脏、脊髓等重要器官和组织的放射性损伤,其正常组织受到辐射可能会导致生长发育出现异常。质子治疗不仅可以精确控制放射剂量,减少对正常组织的辐射,还可以防止发生如发育迟缓、激素不足、骨髓抑制等并发症,降低肿瘤复发率和对儿童智力的不良影响。目前,针对儿童及青少年肿瘤患者,以质子治疗来代替传统放射治疗已经成为国际医学界的一致共识。

2.高龄肿瘤患者:

老年人肿瘤患者往往合并多种慢性疾病,确诊肿瘤时又以中晚期居多,使得治疗困难增大。同时老年人体质普遍较弱,因此不适合接收手术和传统放化疗。质子治疗具有良好的物理特性,剂量分布均匀、准确性极高,在治疗中对老年肿瘤细胞周围的健康组织影响极小,可以更大程度的减轻患者在治疗过程中的痛苦,治疗过程无创且效果明显。

3.不能/不愿手术患者:

很多患者的肿瘤生长部位毗邻重要脏器或组织结构,或因身体、心理等问题,不能或者不想选择手术治疗,这种情况下可以通过选择质子治疗达到良好的治疗效果。质子治疗能在有效破坏肿瘤的同时,保护人体重要器官的结构和功能,这在手术和传统放射治疗中是无法实现的。

4.放疗失效患者:

传统放射治疗的疗效取决于放射敏感性,很多肿瘤(如纤维肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文氏肉瘤等各种骨及软组织肉瘤)由于细胞分化程度高、体积大、瘤内乏氧等原因造成放射敏感性低,即使接受传统放疗也很难取得良好的治疗效果。质子治疗区别于传统放疗的放射生物学特性,使得它对常规放疗不敏感,包括放疗抵抗的病灶和乏氧的病灶,均有相当的敏感性,可以帮助患者达到良好的治疗效果。

5.放疗复发患者:

在常规放射治疗中,人体正常组织具有一定的耐受量,超过规定的耐受量将会引起严重的并发症。因此对于常规放射治疗后肿瘤残留或复发的患者,如果再程放射治疗可能导致截瘫、骨和神经坏死、消化道穿孔和大出血等致死性并发症。由于质子治疗拥有特殊的布拉格峰效应,可以在精确控制下摄入人体,将能量准确地释放到病变部位,避开人体正常组织,有效减少继发性肿瘤的风险以及各种治疗副作用。

6.需要保全器官功能和颜面外观的患者:

对于很多罹患头颈部肿瘤(如口腔癌、鼻咽癌、眼部肿瘤等)的生殖系统肿瘤(乳腺癌、卵巢癌、阴茎癌等)的患者,传统的手术和放射治疗往往会破坏器官完整性、遗留疤痕,对患者的心理造成严重的伤害和影响。这些患者可以选择质子治疗技术,由于质子治疗具有无创、安全、副作用小等优势,不仅可以根治肿瘤,还可以帮助患者保持较好的头面部外观及重要器官的完整功能。

八、质子治疗的禁忌症

1.孕妇肿瘤患者;

2.血液系统肿瘤患者(白血病、多发性骨髓瘤等);

3、恶病质肿瘤患者。

在实际临床诊断和治疗中,广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心将对每一个患者进行全面专业的评估,以确定患者是否适合质子治疗,以及质子治疗是否是该患者现阶段最优的治疗方案选择。

九、质子治疗问答

1.质子治疗有效吗?

质子治疗是世界公认的最先进、最精准、且适用于多种肿瘤的有效治疗手段。广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心对前期已经接受质子治疗的1500例(以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本)肿瘤患者进行质子治疗效果统计,数据如下:

非小细胞肺癌:1年局部控制率95 %5年总生存率61.7 %

肝癌:1年局部控制率为94.1%5年总生存率65.3%

胰腺癌:1年局部控制率45%3年总生存率30%

脑膜瘤:1年局部控制率98%3年局部控制率95%5年局部控制率85%

脊索瘤:1年局部控制率97.8 %3年总生存率88%5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%

星型胶质细胞瘤:5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤:5年总生存率51%

2.质子治疗和普通放疗是一样的吗?

质子治疗和普通放疗有很大的不同。质子治疗(质子射线)与传统放疗(高能光子束)相比最主要的区别在于射线进入人体后的辐射剂量分布。在普通的放疗中,射线的特性是在进入人体后即开始释放大量能量(沿途爆破的特性),随着进入体内深度的增加能量会逐渐减弱,但射束不会停止而是继续透射人体。因此,传统放疗不仅会照射到病灶,对于体表正常组织以及病灶周围的正常组织也会造成损伤。

相比传统放疗,质子治疗具有一种被称为博拉格峰效应的优越特性——即质子射线到达设定的深度之际释放最大能量后停止(定点爆破的特性)。同时,质子治疗可以根据患者肿瘤病灶的位置和大小设定博拉格峰的位置和宽度,这使得质子治疗可以将高辐射剂量集中于肿瘤部位释放,在精准的范围内对肿瘤及病变组织实施最大杀伤,而肿瘤前面、侧面、后面的正常组织区域几乎无剂量分布,利于保护周边正常组织不受损伤。质子束的这种优越特性及质子治疗技术的先进性是其他放射治疗技术不可比拟的。

3.哪些患者适合使用质子治疗?

质子治疗技术是一种更安全、更精准的放疗方式。因此,所有可以使用常规放疗进行治疗的肿瘤(包括原发、复发或转移病灶),原则上都可以使用质子治疗来进行治疗。质子治疗的适应症包括:儿童肿瘤、头部和颅底肿瘤、眼部/眼眶/眼球部肿瘤、头颈部恶性肿瘤、肺和胸部肿瘤、腹部和盆腔肿瘤、软组织肿瘤/肉瘤、良性肿瘤、需要再次放疗的肿瘤。另外,质子对于某些人群或某些解剖部位肿瘤具有突出的优势。如对于体内深部早期肿瘤,特别当手术可引起较高并发症、病死率和费用时,质子治疗可以取代手术治疗且疗效不低于手术治疗;此外,质子治疗的高保护性使得其对年老体弱患者、需要合并使用化疗或手术患者都具有一定优势。同时,儿童肿瘤和二程放疗患者也是质子治疗受益比较大的群体。

4.质子治疗需要多长时间?

在质子治疗过程中,质子发射至肿瘤部位进行治疗仅需1分钟左右,加上调整适当体位的时间,整个治疗过程不过15-30分钟。治疗结束后,患者即可离开治疗中心,正常进行日常活动。治疗周期的长短取决于肿瘤本身及其位置,一般情况下需每周治疗5天,持续4-9周。

5.质子治疗的副反应有哪些?

所有放射性治疗都有可能导致副反应的发生,这些治疗副反应包括恶心、呕吐、头晕、乏力、皮肤损伤、白细胞数量降低,更严重时可引发骨髓抑制或不可逆的脏器纤维化。但质子治疗的患者发生副反应的情况罕有发生,即使发生副反应一般也较小,这些副反应主要是患者感觉到疲劳或皮肤刺激。

6.质子治疗能联合其他癌症治疗手段吗?

质子可以联合其他肿瘤治疗手段协同治疗。根据肿瘤患者的具体病情,质子治疗可联合其他常规治疗手段对患者进行治疗,如手术、化疗等。比如,部分肿瘤患者在手术后,可以采用质子治疗进行补充治疗;又如,有些肿瘤需要放化疗同步进行,那么就可以在质子治疗的同时给予化疗,以期达到更好的临床治疗效果。

7.为什么国内的绝多数医院没有质子治疗这项技术?

早在1988年,美国食品药品监督管理局(FDA)就批准质子治疗作为一种新的放射治疗手段用于肿瘤患者的临床治疗,但是由于国内对放射治疗的认知和技术水平远落后于欧美等发达国家,导致质子治疗技术在国外已成为主流的治疗方式,而在国内却尚未普及和广泛应用于临床。

建立一个符合标准的质子治疗中心是一项非常庞大的工程,质子中心在选址和安全保障上有极其严格的要求,需要超过数十亿元人民币的投入,建设耗时至少5-10年,这也是导致国内很少有质子治疗中心的原因之一。

随着国内医学界对质子治疗认知的不断提高,已有越来越多的机构加入到质子治疗中心的投建项目中。截止到目前,向国家卫生部门申报建设的质子中心已超过40个,在建的质子中心项目已多达14个。广州恒聚肿瘤医院质子中心是目前全国已建好的第三家质子中心。

8、为什么选择广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心

广州恒聚肿瘤医院质子治疗中心具有世界先进的质子治疗设备,也是目前全中国仅有的第三家技术选进、效果显著的质子治疗设备;质子治疗代表了全世界放疗技术的最高成就,具有保护性好、治愈率高、精准度强、无创性好,适用性广、副作用小等治疗优势。可为患者提供最为先进和完整的医疗解决方案。